隨著生產(chǎn)機(jī)械化的發(fā)展，噪聲已成為一種常見(jiàn)的職業(yè)危害，對(duì)健康的影響日益受到人們的重視。噪聲除引起聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)損害外，還對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等產(chǎn)生不良影響。為探討噪聲對(duì)工人健康所產(chǎn)生的危害，我們對(duì)接觸噪聲的作業(yè)工人及其工作環(huán)境進(jìn)行了調(diào)查?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
　　1 對(duì)象與方法
    1.1 調(diào)查對(duì)象 隨機(jī)抽取某機(jī)械制造廠噪聲作業(yè)點(diǎn)工人共360人作為接觸組，其中男130人，女230人，平均年齡28.8歲（19～51歲）。選擇從事商場(chǎng)服務(wù)行業(yè)且無(wú)噪聲作業(yè)史的人員248人作為對(duì)照組，其中男80人，女168人，平均年齡27.2歲（18～50歲）。兩組在性別、年齡、工齡等構(gòu)成方面相似，具有可比性。
    1.2 內(nèi)容 包括詳細(xì)詢(xún)問(wèn)職業(yè)史、個(gè)人史、既往史、臨床癥狀、耳檢、血壓、心電圖、聽(tīng)力測(cè)定、崗位噪聲強(qiáng)度測(cè)定等。
　　1.3 方法
    1.3.1 聽(tīng)力測(cè)定 聽(tīng)力測(cè)定按gb7583―87的標(biāo)準(zhǔn)，用丹 麥產(chǎn)dsa―84型電子聽(tīng)力計(jì)，檢查時(shí)工人應(yīng)離開(kāi)噪聲環(huán)境16h以上，分別測(cè)試左、右耳聽(tīng)力。聽(tīng)力損失按《職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》的規(guī)定評(píng)定。
    1.3.2 崗位噪聲強(qiáng)度的測(cè)定 崗位噪聲的測(cè)定按《工業(yè)企業(yè)噪聲檢測(cè)規(guī)范》，采用國(guó)產(chǎn)nd2型精密聲級(jí)與及倍頻濾波器進(jìn)行操作。通過(guò)計(jì)算綜合噪聲暴露指數(shù)，以查表法求得等效連續(xù)a聲級(jí)，同時(shí)了解從業(yè)人員的作業(yè)方式和個(gè)人防護(hù)等情況。
　　1.3.3 血壓測(cè)量 用ds-145電腦數(shù)字血壓表進(jìn)行測(cè)定，血壓高于國(guó)家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)（140/90mmhg）的定為高血壓。
    1.3.4 心電圖檢查 按常規(guī)檢查9個(gè)導(dǎo)聯(lián)，按臨床心電圖的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　　2 結(jié)果
    2.1 崗位噪聲的測(cè)定 在所測(cè)定的3種聲源30個(gè)作業(yè)點(diǎn)中，85db（a）頻率集中在68～290hz范圍，均為低頻脈沖噪聲，合格率為36.67%，見(jiàn)表1。
　　表1 崗位噪聲測(cè)定結(jié)果（略）
    2.2 噪聲對(duì)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的損害作用
    2.2.1 接觸組與對(duì)照組聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)損害的比較 接觸組的聽(tīng)損檢出率（22.78%）與對(duì)照組（5.24%）間差異有顯著性（p<0.01）。對(duì)照組所發(fā)現(xiàn)的均為輕度高頻聽(tīng)損，見(jiàn)表2。
　　表2 聽(tīng)力損失的測(cè)定結(jié)果（略）
　　2.2.2 接噪工齡對(duì)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)損害的影響 以接觸噪聲的工齡<5年，5年～，10年～，15年～分組，聽(tīng)力損失檢出率隨接觸工齡的增加呈上升趨勢(shì)，聽(tīng)損檢出率分別為11.88%，21.28%，29.31%，54.16%。
    2.2.3 噪聲強(qiáng)度對(duì)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)損傷的影響 以噪聲強(qiáng)度db（a）<85，85～89，90～94，95～99，100以上進(jìn)行分組，可見(jiàn)隨著噪聲強(qiáng)度的提高，聽(tīng)損的檢出率呈上升趨勢(shì)，分別為10.00%，12.26%，30.61%，37.73%，68.75%。
    2.3 接噪作業(yè)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害作用 共檢查接觸組350 人，耳鳴、頭暈等神經(jīng)癥狀居前2位，分別為23.06%和22.22%，見(jiàn)表3。
　　表3 接噪作業(yè)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響（略）
　　2.4 接噪作業(yè)對(duì)心血管系統(tǒng)的損害作用 心電圖檢查結(jié)果顯示，接觸組異常率為14.17%，與對(duì)照組（4.43%）差異 有顯著性（p<0.01）;接觸組高血壓檢出率為11.94%，高于對(duì)照組（2.82%），差異有顯著性（p<0.01），見(jiàn)表4。
　　表4 接噪作業(yè)對(duì)心血管系統(tǒng)的影響（略）
　　3 討論
　　隨著生產(chǎn)機(jī)械化的發(fā)展和接觸噪聲范圍的擴(kuò)大，噪聲已成為一種常見(jiàn)的職業(yè)危害。本次調(diào)查結(jié)果顯示，崗位噪聲強(qiáng)度的測(cè)定均值為86.70db（a），合格率為36.67%，最高的等效連續(xù)a聲級(jí)為104.5db（a），嚴(yán)重超過(guò)了85db（a）的國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，與有關(guān)報(bào)道一致 ［1，2］  。
　　噪聲對(duì)人體存在特異性（對(duì)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)）和非特異性（對(duì)其他系統(tǒng)）兩種損害。噪聲對(duì)聽(tīng)力的損害作用明顯，但進(jìn)展一般比較緩慢，早期只限于高頻段，患者無(wú)自覺(jué)聽(tīng)力障礙，不易被工人所意識(shí)到，待語(yǔ)頻段聽(tīng)閾位移達(dá)到一定程度時(shí)，患者開(kāi)始出現(xiàn)語(yǔ)言聽(tīng)力困難，此時(shí)多已超出了機(jī)體的代償能力，導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的聽(tīng)力損傷。調(diào)查發(fā)現(xiàn)強(qiáng)度越大，聽(tīng)損檢出率越高，聽(tīng)損出現(xiàn)也早（最短的僅為半年）。噪聲對(duì)作業(yè)工人神經(jīng)系統(tǒng)的損害，主要以耳鳴、頭暈等神經(jīng)癥狀為主，這些癥狀嚴(yán)重影響了工作效率和工作能力，也容易導(dǎo)致工傷事故的發(fā)生。在噪聲的作用下，由于植物神經(jīng)功能紊亂，對(duì)心臟的收縮功能產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致心率減慢或加 速，心電圖表現(xiàn)為st段和t波呈缺血型改變。接觸噪聲還可以導(dǎo)致精神緊張，使體內(nèi)腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增多，從而引起血壓升高 ［3］  。本文高血壓的檢出率也明顯高于對(duì)照組，與有關(guān)報(bào)道一致 ［4］  。因此，心電圖檢查和血壓測(cè)量可作為噪聲作業(yè)工人的健康監(jiān)護(hù)項(xiàng)目。建議:①加強(qiáng)監(jiān)督和管理，督促相關(guān)企業(yè)做好聲源改進(jìn)、消聲和隔音工作。②提高工人自我保護(hù)意識(shí)，完善個(gè)人防護(hù)設(shè)施。