硫酸二甲酯致眼部損傷36例臨床分析
硫酸二甲酯（Dimethyl Sulphate,DMS）是當(dāng)今應(yīng)用廣泛的一種化工原料，DMS急性眼部損傷多見(jiàn)于生產(chǎn)過(guò)程中的跑、冒、滴、漏和意外事故。近年來(lái)，我院收治硫酸二甲酯急性中毒和刺激反應(yīng)病例49例，其中36例發(fā)生眼部損傷，現(xiàn)將情部報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 36例中男34例，女2例，年齡19～48歲，平均31歲。操作工27例（75.0％），維修工4例（11.1％），其他工種3例（8.3％），非職業(yè)性損傷2例（5.6％）。損傷原因：違章操作21例（58.3％）設(shè)備原因9例（25.0％），其他原因6例（16.7％）?；颊邅?lái)源：36例中鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)21例（58.3％），區(qū)級(jí)企業(yè)8例（22.2％），國(guó)有企業(yè)5例（13.9％），其他人員2例（5.6％）。
1.2 臨床表現(xiàn) 36例中有16例是DMS濺入眼內(nèi)后在短時(shí)間內(nèi)眼部出現(xiàn)癥狀，另外20例接觸DMS后經(jīng)一段潛伏期（約3～6h）后才出現(xiàn)癥狀，眼部主要表現(xiàn)，見(jiàn)表1。
表1 硫酸二甲酯急性中毒36例眼部主要癥狀
1.3 治療與轉(zhuǎn)歸
1.3.1 局部治療?、倭⒓从们逅?％碳酸氫鈉液反復(fù)徹底沖洗結(jié)膜囊，沖洗時(shí)間不得少于10min。②角膜潰瘍者應(yīng)充分散瞳，白天用抗生素眼液滴眼，每小時(shí)1次，夜間用抗生素眼膏涂眼。無(wú)解膜潰瘍者用醋酸可的松眼液和抗素眼液交替滴眼。③角膜潰瘍嚴(yán)重者用自血治療法，隔日1次，葡萄糖維生素滴眼液（5％葡萄糖100ml加維生素C250mg加維生素B210mg）以及應(yīng)用膠原酶抑制劑（半胱氨酸眼液或2％依地酸二鈉滴眼液）滴眼。
1.3.2 全身治療 病情較輕者經(jīng)以上局部治療可在短時(shí)間內(nèi)痊愈，病情較重尤其是角膜潰瘍者應(yīng)同時(shí)配合全身治療，維生素C3.0g加10％葡萄糖液500ml靜脈滴注，每日1次，口服維生素AD和維生素E，在急性期可服消炎痛以減輕疼痛和滲出。
1.3.3 轉(zhuǎn)歸 32例經(jīng)上述治療眼部損傷較輕者在1周內(nèi)癥狀消失，視力恢復(fù)正常。4例角膜潰瘍較重者在1月內(nèi)痊愈，其中2例視力恢復(fù)正常，另外2例視力明顯下降，分析原因，主要是未及時(shí)進(jìn)行眼部沖洗或沖洗不充分所致。
2 討論
DMS為無(wú)色或淡黃色略帶洋蔥味的油狀液體，屬高毒類(lèi)，作用與芥子氣相似，主要用于制藥、染料和香料工業(yè)。常溫下即可蒸發(fā)。DMS氣霧附著于濕潤(rùn)的粘膜組織可水解為硫酸、甲醇和硫酸氫甲酯等毒物。甲醇又可進(jìn)一步氧化為甲酚和甲醛，以上各種物質(zhì)均對(duì)眼組織有較強(qiáng)的腐蝕和刺激作用。DMS濺入眼內(nèi)如果量較大或濃度較高。在短時(shí)間內(nèi)即可出現(xiàn)癥狀，當(dāng)DMS濺入眼內(nèi)的量較少或雙眼僅受氣霧刺激，在短時(shí)間內(nèi)眼部可能不出現(xiàn)刺激癥狀，其間有一段潛伏期近是因OMS分解過(guò)程比較緩慢，粘膜組織損傷將隨著時(shí)間的增長(zhǎng)分解產(chǎn)物的增加逐漸加重，因此，應(yīng)在DMS的崗位上配備流動(dòng)的清水，有條件的配制2％碳酸氫鈉沖洗液和沖洗設(shè)備，當(dāng)DMS濺入眼內(nèi)時(shí)，應(yīng)充分徹底沖洗患眼以減少各種有害物質(zhì)對(duì)眼的進(jìn)一步損傷。
本文36例患者中，大多是違章操作造成的，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)工人占很大比例，分析原因有以下幾個(gè)方面：①鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)設(shè)備簡(jiǎn)陋，生產(chǎn)過(guò)程中跑、冒、滴、漏現(xiàn)象嚴(yán)重。②企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)的勞動(dòng)防護(hù)觀念淡薄，只注重經(jīng)濟(jì)效益，土法上馬，設(shè)備長(zhǎng)期不檢修，不重視對(duì)職工進(jìn)行勞動(dòng)安全知識(shí)教育，不發(fā)放勞保用品。③職工個(gè)人對(duì)化學(xué)毒物的毒性不了解，個(gè)人防護(hù)意識(shí)差。因此，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)工人進(jìn)行職業(yè)病有關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，可以有效減少上述事故的發(fā)生。
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1 臨床資料
1.1 一般資料 36例中男34例，女2例，年齡19～48歲，平均31歲。操作工27例（75.0％），維修工4例（11.1％），其他工種3例（8.3％），非職業(yè)性損傷2例（5.6％）。損傷原因：違章操作21例（58.3％）設(shè)備原因9例（25.0％），其他原因6例（16.7％）?；颊邅?lái)源：36例中鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)21例（58.3％），區(qū)級(jí)企業(yè)8例（22.2％），國(guó)有企業(yè)5例（13.9％），其他人員2例（5.6％）。
1.2 臨床表現(xiàn) 36例中有16例是DMS濺入眼內(nèi)后在短時(shí)間內(nèi)眼部出現(xiàn)癥狀，另外20例接觸DMS后經(jīng)一段潛伏期（約3～6h）后才出現(xiàn)癥狀，眼部主要表現(xiàn)，見(jiàn)表1。
表1 硫酸二甲酯急性中毒36例眼部主要癥狀
1.3 治療與轉(zhuǎn)歸
1.3.1 局部治療?、倭⒓从们逅?％碳酸氫鈉液反復(fù)徹底沖洗結(jié)膜囊，沖洗時(shí)間不得少于10min。②角膜潰瘍者應(yīng)充分散瞳，白天用抗生素眼液滴眼，每小時(shí)1次，夜間用抗生素眼膏涂眼。無(wú)解膜潰瘍者用醋酸可的松眼液和抗素眼液交替滴眼。③角膜潰瘍嚴(yán)重者用自血治療法，隔日1次，葡萄糖維生素滴眼液（5％葡萄糖100ml加維生素C250mg加維生素B210mg）以及應(yīng)用膠原酶抑制劑（半胱氨酸眼液或2％依地酸二鈉滴眼液）滴眼。
1.3.2 全身治療 病情較輕者經(jīng)以上局部治療可在短時(shí)間內(nèi)痊愈，病情較重尤其是角膜潰瘍者應(yīng)同時(shí)配合全身治療，維生素C3.0g加10％葡萄糖液500ml靜脈滴注，每日1次，口服維生素AD和維生素E，在急性期可服消炎痛以減輕疼痛和滲出。
1.3.3 轉(zhuǎn)歸 32例經(jīng)上述治療眼部損傷較輕者在1周內(nèi)癥狀消失，視力恢復(fù)正常。4例角膜潰瘍較重者在1月內(nèi)痊愈，其中2例視力恢復(fù)正常，另外2例視力明顯下降，分析原因，主要是未及時(shí)進(jìn)行眼部沖洗或沖洗不充分所致。
2 討論
DMS為無(wú)色或淡黃色略帶洋蔥味的油狀液體，屬高毒類(lèi)，作用與芥子氣相似，主要用于制藥、染料和香料工業(yè)。常溫下即可蒸發(fā)。DMS氣霧附著于濕潤(rùn)的粘膜組織可水解為硫酸、甲醇和硫酸氫甲酯等毒物。甲醇又可進(jìn)一步氧化為甲酚和甲醛，以上各種物質(zhì)均對(duì)眼組織有較強(qiáng)的腐蝕和刺激作用。DMS濺入眼內(nèi)如果量較大或濃度較高。在短時(shí)間內(nèi)即可出現(xiàn)癥狀，當(dāng)DMS濺入眼內(nèi)的量較少或雙眼僅受氣霧刺激，在短時(shí)間內(nèi)眼部可能不出現(xiàn)刺激癥狀，其間有一段潛伏期近是因OMS分解過(guò)程比較緩慢，粘膜組織損傷將隨著時(shí)間的增長(zhǎng)分解產(chǎn)物的增加逐漸加重，因此，應(yīng)在DMS的崗位上配備流動(dòng)的清水，有條件的配制2％碳酸氫鈉沖洗液和沖洗設(shè)備，當(dāng)DMS濺入眼內(nèi)時(shí)，應(yīng)充分徹底沖洗患眼以減少各種有害物質(zhì)對(duì)眼的進(jìn)一步損傷。
本文36例患者中，大多是違章操作造成的，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)工人占很大比例，分析原因有以下幾個(gè)方面：①鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)設(shè)備簡(jiǎn)陋，生產(chǎn)過(guò)程中跑、冒、滴、漏現(xiàn)象嚴(yán)重。②企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)的勞動(dòng)防護(hù)觀念淡薄，只注重經(jīng)濟(jì)效益，土法上馬，設(shè)備長(zhǎng)期不檢修，不重視對(duì)職工進(jìn)行勞動(dòng)安全知識(shí)教育，不發(fā)放勞保用品。③職工個(gè)人對(duì)化學(xué)毒物的毒性不了解，個(gè)人防護(hù)意識(shí)差。因此，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)工人進(jìn)行職業(yè)病有關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，可以有效減少上述事故的發(fā)生。
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