光氣中毒
職業(yè)性急性光氣中毒是在生產(chǎn)環(huán)境中吸入光氣引起的以急性呼吸系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。光氣生產(chǎn)中，氯代烴高溫燃燒中，光氣進行有機合成，制造染料、農(nóng)藥、醫(yī)藥等生產(chǎn)中均可接觸到光氣。生產(chǎn)環(huán)境光氣濃度在20~30mg/立方米時，可發(fā)生急性中毒，100~300mg/立方米，接觸10~15min可致嚴重中毒或死亡。
臨床主要引起呼吸道粘膜刺激癥狀，重者引起支氣管痙攣，化學性炎癥、肺水腫、窒息等。急性中毒治愈后，一般無后遺癥，重度病例可留有明顯的呼吸系統(tǒng)癥狀或體征。
【臨床診斷要點】
一、明確的光氣接觸職業(yè)史；
二、急性呼吸道系統(tǒng)損害的臨床癥狀和體征；
三、血氣分析結(jié)果；
四、排除其它原因引起的類似疾??；
五、診斷分級標準：
（一）輕度中毒
1．咳嗽、氣短、胸悶或胸痛、肺部可有散在干性羅音。
2．X線片示肺紋理增強或伴邊緣模糊，符合支氣管炎或支氣管周圍炎X線所見。
3．血氣分析，在呼吸空氣時，動脈血氧分壓正常或低于預計值10~20mmHg。
（三）中度中毒
1．嗆咳、咯少量痰、可有血痰、氣短、胸悶或輕度呼吸困難，紫紺，肺部出現(xiàn)干性羅音或局部有濕性羅音。
2．X線胸片示兩肺紋理增強，邊緣模糊，并出現(xiàn)網(wǎng)狀及粟粒狀陰影，或局部散在的點片狀模糊陰影，兩肺野透亮度減低，符合間質(zhì)性肺水腫的X線所見。
3．血氣分析：在吸入小于50%濃度氧時，能維持動脈血氧分壓大于60mmHg。
（四）重度中毒
1．出現(xiàn)頻繁咳嗽、咯大量白色或粉紅色泡沫痰，呼吸窘迫，明顯紫紺、兩肺有廣泛的干濕性羅音，縱膈及皮下氣腫、氣胸、急性呼吸或循環(huán)功能衰竭、心肌損害、昏迷。
2．X線胸片示兩肺彌漫分布大小不等，密度不均邊緣模糊的點片狀、云絮狀或棉團樣陰影，有的相互融合成大片狀陰影，符合肺泡性肺水腫的X線所見。
3．血氣分析：在吸入大于50%濃度氧時，動脈血氧分壓仍低于600mmHg。
【傷殘等級與勞動能力喪失程度評定】
光氣中毒引起的肺功能損傷，呼吸困難等功能性病變的評殘標準，參見鎘中毒有關內(nèi)容操作。急性中毒死亡病例的鑒定賠償參見《職業(yè)中毒的鑒定與賠償辦法----綜述》中有關內(nèi)容操作。
臨床主要引起呼吸道粘膜刺激癥狀，重者引起支氣管痙攣，化學性炎癥、肺水腫、窒息等。急性中毒治愈后，一般無后遺癥，重度病例可留有明顯的呼吸系統(tǒng)癥狀或體征。
【臨床診斷要點】
一、明確的光氣接觸職業(yè)史；
二、急性呼吸道系統(tǒng)損害的臨床癥狀和體征；
三、血氣分析結(jié)果；
四、排除其它原因引起的類似疾??；
五、診斷分級標準：
（一）輕度中毒
1．咳嗽、氣短、胸悶或胸痛、肺部可有散在干性羅音。
2．X線片示肺紋理增強或伴邊緣模糊，符合支氣管炎或支氣管周圍炎X線所見。
3．血氣分析，在呼吸空氣時，動脈血氧分壓正常或低于預計值10~20mmHg。
（三）中度中毒
1．嗆咳、咯少量痰、可有血痰、氣短、胸悶或輕度呼吸困難，紫紺，肺部出現(xiàn)干性羅音或局部有濕性羅音。
2．X線胸片示兩肺紋理增強，邊緣模糊，并出現(xiàn)網(wǎng)狀及粟粒狀陰影，或局部散在的點片狀模糊陰影，兩肺野透亮度減低，符合間質(zhì)性肺水腫的X線所見。
3．血氣分析：在吸入小于50%濃度氧時，能維持動脈血氧分壓大于60mmHg。
（四）重度中毒
1．出現(xiàn)頻繁咳嗽、咯大量白色或粉紅色泡沫痰，呼吸窘迫，明顯紫紺、兩肺有廣泛的干濕性羅音，縱膈及皮下氣腫、氣胸、急性呼吸或循環(huán)功能衰竭、心肌損害、昏迷。
2．X線胸片示兩肺彌漫分布大小不等，密度不均邊緣模糊的點片狀、云絮狀或棉團樣陰影，有的相互融合成大片狀陰影，符合肺泡性肺水腫的X線所見。
3．血氣分析：在吸入大于50%濃度氧時，動脈血氧分壓仍低于600mmHg。
【傷殘等級與勞動能力喪失程度評定】
光氣中毒引起的肺功能損傷，呼吸困難等功能性病變的評殘標準，參見鎘中毒有關內(nèi)容操作。急性中毒死亡病例的鑒定賠償參見《職業(yè)中毒的鑒定與賠償辦法----綜述》中有關內(nèi)容操作。