(一)媒工塵肺

　　1.概念

　　在我國(guó)煤工塵肺是煤肺和煤矽肺的總稱(chēng)。煤肺是長(zhǎng)期吸入煤塵(含5%以下游離二氧化硅)引起的肺組織的纖維化。多見(jiàn)于采煤工、選煤工、煤炭裝卸工。但礦工的作業(yè)調(diào)動(dòng)頻繁，真正接觸純煤塵的礦工并不多，大部分巖煤工接觸的是煤矽混合塵。長(zhǎng)期吸入大量煤矽塵引起的以肺纖維化為主的疾病稱(chēng)為煤矽肺。

　　2.病理特點(diǎn)

　　其病理特點(diǎn)因接觸的矽塵與煤塵的比例而異，一般屬混合型，多兼有間質(zhì)性彌漫纖維化型和結(jié)節(jié)型兩者特征。主要病理改變有：

　　(1)煤斑 又稱(chēng)煤塵灶，是煤工塵肺最常見(jiàn)的原發(fā)性特征性病變，是病理診斷的基礎(chǔ)指標(biāo)。肉眼呈直徑2～5mm的黑色灶狀，園或不規(guī)則形，多見(jiàn)于肺小葉間隔和胸膜交角處，呈網(wǎng)狀或條索狀分布。鏡下為煤塵和吞噬了媒塵的巨噬細(xì)胞(煤塵細(xì)胞)在終末細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡、和血管周?chē)奂?，并伴有成纖維細(xì)胞、網(wǎng)狀纖維和少量膠原纖維。

　　(2)肺氣腫 煤塵灶周?chē)嘁?jiàn)灶周肺氣腫，是其病理特征之一。

　　(3)煤矽結(jié)節(jié) 即有煤塵沉著的矽結(jié)節(jié)。

　　(4)彌漫性纖維化 彌漫性間質(zhì)纖維化伴有煤塵和煤塵灶。

　　(5)大塊纖維化 即進(jìn)行性塊狀纖維化(progressive massive fibrosis)，是由上述病變進(jìn)展而來(lái)的一種類(lèi)似疤痕組織、直徑大于10mm的黑色硬塊，鏡下為廣泛的彌漫性纖維化伴有煤矽結(jié)節(jié)或煤塵和煤塵細(xì)胞。

　　3.臨床表現(xiàn)

　　早期一般無(wú)癥狀、體癥，當(dāng)出現(xiàn)大塊纖維化或和并肺部感染后，可有咳嗽、咳痰、胸痛、氣短等。X線(xiàn)表現(xiàn)胸部出現(xiàn)圓形小陰影、不規(guī)則形小陰影、大陰影及特有的“白全黑點(diǎn)”。

　　(二)棉塵病

　　棉塵病(byssinosis)曾被稱(chēng)為棉塵癥、棉塵肺。是由于長(zhǎng)期吸入棉、麻、軟大麻等植物性粉塵引起，多在周末或放假休息后再工作時(shí)發(fā)生，以支氣管痙攣、氣道阻塞為主的疾病，又稱(chēng)“星期一熱”，臨床上具有特征性的胸部緊縮感、胸悶、氣短、可伴有咳嗽、偶有咳痰，并有急性通氣功能下降。但無(wú)類(lèi)似的塵肺纖維化改變。其機(jī)制尚不清楚。