一、概述

??? 塵肺病人由于長(zhǎng)期接觸生產(chǎn)性礦物性粉塵，使呼吸系統(tǒng)的清除和防御機(jī)制受到嚴(yán)重?fù)p害，加之塵肺病慢性進(jìn)行性的長(zhǎng)期病程，病人的抵抗力明顯減低，故塵肺病人常常發(fā)生各種不同的并發(fā)癥。塵肺并發(fā)癥對(duì)塵肺病人的診斷和鑒別診斷、治療、病程進(jìn)展及預(yù)后都產(chǎn)生重要的影響，也是病人常見(jiàn)的直接死因。我國(guó)塵肺流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，塵肺病人死因構(gòu)成比呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥占首位，為51．8％，其中主要是肺結(jié)核和氣胸；心血管疾病占第二位，為19．9％，其中主要是慢性肺源性心臟病。因此，及時(shí)正確的診斷和治療各種并發(fā)癥，是搶救病人生命、改善病情、延長(zhǎng)壽命、提高病人生活質(zhì)量的重要內(nèi)容。本節(jié)討論塵肺并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染、氣胸、肺源性心臟病和呼吸衰竭。塵肺合并其它疾病，如肺結(jié)核、慢性支氣管炎、腫瘤等見(jiàn)鑒別診斷章。

??? 二、呼吸系統(tǒng)感染

??? 呼吸系統(tǒng)感染，主要是肺內(nèi)感染是塵肺病人最常見(jiàn)的并發(fā)癥。由于長(zhǎng)期接觸粉塵，在粉塵的化學(xué)和物理作用的刺激下，呼吸道粘膜損傷，常合并慢性支氣管炎，呼吸道分泌物增加，致使呼吸系統(tǒng)的清除自凈功能嚴(yán)重下降。肺部廣泛的纖維化，使肺組織損傷，通氣功能下降，纖維化組織的收縮、牽拉，使細(xì)支氣管扭曲、變形、狹窄，引流受阻；加之慢性長(zhǎng)期的病程，病人抵抗力降低，都是塵肺病人易于發(fā)生肺內(nèi)感染的原因。

??? 感染的病原微生物可以是細(xì)菌、病毒、支原體、真菌等。院外感染以流感嗜血桿菌和肺炎雙球菌為多見(jiàn)，其次是葡萄球菌、卡他細(xì)球菌、鏈球菌等；亦有大腸桿菌、綠膿桿菌等革蘭陰性桿菌。部分塵肺病人長(zhǎng)期住院極易發(fā)生院內(nèi)感染，治療往往更困難。院內(nèi)感染主要是病人相互交叉感染和醫(yī)源性感染，以革蘭陰性桿菌為多見(jiàn)，其中綠膿桿菌和大腸桿菌最多。醫(yī)療用品消毒不徹底，特別是塵肺病人常用的霧化吸人裝置、吸氧設(shè)備等是發(fā)生院內(nèi)感染的主要原因。長(zhǎng)期、反復(fù)濫用抗生素和激素，是致復(fù)雜多菌群感染，微生物產(chǎn)生耐藥性，造成臨床治療困難的主要原因。
??? (一)、臨床表現(xiàn)? 并發(fā)感染時(shí)，主要表現(xiàn)是痰量增多，咳嗽加重，痰可呈黃色膿性，亦可是白色粘稠痰，呼吸困難加重。病人可有無(wú)力、食欲不振等全身癥狀；可有發(fā)燒，但多不明顯，或僅是低燒，少見(jiàn)有高燒者。檢查時(shí)可在局部聽(tīng)到干濕性羅音，多在背部肺底部，有時(shí)可聞及痰鳴音。血白細(xì)胞增加，中性白細(xì)胞比例增高。

??? (二)、診斷? 根據(jù)病人臨床表現(xiàn)，咳嗽、咯痰、呼吸困難突然明顯增加，要考慮到肺部感染的可能，應(yīng)做進(jìn)一步的檢查。X射線檢查是最重要的，和既往X射線胸片比較，新出現(xiàn)的淡薄的、不規(guī)則的斑片狀陰影，多見(jiàn)于中下肺野，有時(shí)可在多處發(fā)生，連續(xù)觀察變化較快，既可作出感染的診斷，及時(shí)給予治療。痰液的細(xì)菌學(xué)檢查具有病源學(xué)意義，頑固的反復(fù)的肺內(nèi)感染，痰液的細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏實(shí)驗(yàn)更為重要。痰液細(xì)菌學(xué)檢查必須避免污染，取樣前應(yīng)先讓病人咳出上呼吸道的痰液，清潔口腔，并用1％的雙氧水嗽口，保證所取痰液來(lái)自深部呼吸道。痰液應(yīng)立即送檢，首先涂片檢查以確定痰液是來(lái)自深部呼吸道，即顯微鏡每低倍視野下麟狀上皮細(xì)胞<10個(gè)，白細(xì)胞>25個(gè)，然后再行培養(yǎng)和藥物敏感實(shí)驗(yàn)。

??? 三、氣胸

??? 塵肺并發(fā)氣胸是急診，診斷不及時(shí)或誤診，可造成嚴(yán)重后果，應(yīng)予十分重視。

肺組織纖維化使肺通氣／血流比例失調(diào)，導(dǎo)致纖維化部位通氣下降，而纖維化周邊部位則代償性充氣過(guò)度造成泡性氣腫，泡性氣腫相互融合成為肺大泡。發(fā)生在肺臟層胸膜下的肺大泡破裂致氣體進(jìn)入胸腔是發(fā)生氣胸的主要原因。肺組織表面和胸膜的纖維化及纖維化組織的牽拉和收縮，也可發(fā)生氣胸。氣胸發(fā)生往往有明顯的誘因，任何能使肺內(nèi)壓急劇升高的原因都可導(dǎo)致發(fā)生氣胸，這些主要是：合并呼吸系統(tǒng)感染時(shí)，咳嗽、咯痰加重，用力咳嗽和呼吸困難，加重通氣阻力，肺內(nèi)壓升高，使肺大泡破裂；用力憋氣，如負(fù)重、便秘時(shí)；意外的嗆咳，如異物對(duì)咽部及上呼吸道的刺激等。?

??? (一)、分類? 根據(jù)發(fā)生原因的不同氣胸分為自發(fā)性氣胸和創(chuàng)傷性氣胸二種。由肺組織原發(fā)疾病致肺氣腫、肺大泡破裂使空氣進(jìn)人胸腔引起的氣胸為自發(fā)性氣胸，故塵肺病人并發(fā)的氣胸是自發(fā)性氣胸。肺部無(wú)明確的疾病的健康者，多為青壯年，有時(shí)也可發(fā)生氣胸，稱之為”單純性氣胸”或”特發(fā)性氣胸”，也屬于自發(fā)性氣胸。