各種塵肺的鑒定與賠償
塵肺是由于在生產(chǎn)過(guò)程中，長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵所引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病。
生產(chǎn)性粉塵的來(lái)源較為廣泛，主要有：礦山開(kāi)采、鑿巖、爆破、開(kāi)鑿隧道、筑路等；金屬冶煉業(yè)的原料準(zhǔn)備，如礦石粉碎、篩分、運(yùn)輸?shù)?；玻璃、水泥、陶瓷業(yè)的原料加工；紡織業(yè)，皮毛業(yè)的原料處理；化學(xué)工業(yè)中固體原料加工
、成品包裝等。在這些生產(chǎn)過(guò)程中，如防塵措施不健全，均可有大量粉塵逸散。
生產(chǎn)性粉塵按其性質(zhì)可分為：無(wú)機(jī)粉塵、有機(jī)粉塵及混合性粉塵。
塵肺按其病因可分為五大類(lèi)：
一、矽肺。長(zhǎng)期吸長(zhǎng)含有游離二氧化硅的粉塵所引起的塵肺。
二、硅酸鹽肺。長(zhǎng)期吸入含有結(jié)合二氧化硅（硅酸鹽）的粉塵所致的塵肺，如石棉肺、滑石肺、云母肺、水泥塵肺等。
三、炭素塵肺。長(zhǎng)期吸入煤、石墨、炭黑、活性炭素粉塵引起的塵肺。
四、混合性塵肺。長(zhǎng)期吸入含有游離二氧化硅和其他物質(zhì)的混合性粉塵所致的塵肺，如煤矽肺、鐵矽肺等。
五、金屬塵肺。長(zhǎng)期吸入某種金屬所引起的塵肺。如鋁肺。
我國(guó)1987年頒發(fā)的職業(yè)病名單中將矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺等12種塵肺定為法定塵肺病。
影響塵肺的發(fā)生與發(fā)展的因素有：1.空氣中的粉塵濃度：空氣中粉塵濃度越高，塵肺的產(chǎn)發(fā)病率也越高，發(fā)病時(shí)間越短；2.接觸粉塵的性質(zhì)：不同性質(zhì)粉塵致纖維化的程度不同，其中以游離二氧化硅致纖維化的作用最強(qiáng)、其次為石棉和滑石；3.空氣中粉塵顆粒的大小：直徑小于5(m者危害大，致纖維化作用強(qiáng)；4.吸入粉塵的時(shí)間：吸入粉塵的時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)病率越高；5.機(jī)體的一般狀況，特別是上呼吸道及肺部情況：有慢性呼吸道及肺部疾病者，防御功能下降，易受粉塵侵襲；6.有無(wú)有效的防塵措施：有良好的防塵措施，則可減少塵肺的發(fā)生或延長(zhǎng)塵肺的發(fā)生的時(shí)間。
【臨床診斷要點(diǎn)】
一、患者有長(zhǎng)期接觸生產(chǎn)性粉塵的職業(yè)史，包括實(shí)際接觸粉塵的工齡、工種、生產(chǎn)方式、現(xiàn)場(chǎng)粉塵危害程度、衛(wèi)生條件等資料及該單位塵肺流行病學(xué)調(diào)查情況。
二、患者的病史，癥狀、體征、臨床化驗(yàn)及必要的特殊檢查。
1. 癥狀：塵肺病人主要有呼吸系統(tǒng)癥狀和一般全身癥狀，多無(wú)特異性。常見(jiàn)的有氣短、咳嗽、咯痰、胸悶、胸痛等癥狀。癥狀出現(xiàn)的早晚和程度的輕重與塵肺的種類(lèi)、病變程度和有無(wú)并發(fā)癥有密切關(guān)系。
2. 體征:塵肺本身通常無(wú)異常體征,體征主要來(lái)自并發(fā)癥。
3. 胸部X線檢查:是確定塵肺和分期的主要診斷方法。主要有類(lèi)圓形及不規(guī)則小陰影、大陰影、肺紋理及肺門(mén)、胸膜等改變和肺氣腫等。
4. 肺功能檢查：是塵肺患者代償功能評(píng)定，致殘程度鑒定不可缺少的依據(jù)。表現(xiàn)為肺活量、最大通氣量減少，殘氣量及其占肺總量比值增加等。
5. 并發(fā)癥：常見(jiàn)的有肺結(jié)核、肺部感染，慢性支氣管炎、肺氣腫、氣胸、肺心病及心肺功能衰竭等。
三、根據(jù)國(guó)家診斷標(biāo)準(zhǔn)GB5906-86塵肺診斷如下：
1. 無(wú)塵肺（代號(hào)0）
a. 0:無(wú)塵肺的X線表現(xiàn)。
b. 0+:X線表現(xiàn)尚不夠診斷為“I”者。
2. 一期塵肺（代號(hào)I）
a. I：有密集度I級(jí)的類(lèi)圓形小陰影，分布范圍至少有兩個(gè)肺區(qū)內(nèi)各有一處，每處直徑不小于2cm；或有密集度1級(jí)的不規(guī)則形小陰影，其分布范圍不少于兩個(gè)肺區(qū)。
b. I+：小陰影明顯增多，但密集度與分布范圍中有一項(xiàng)尚不夠定為“II”者。
3. 二期塵肺（代號(hào)II）
a. II：有密集度2級(jí)的類(lèi)圓形或不規(guī)則形小陰影，分布范圍超過(guò)四個(gè)肺區(qū)；或密集度3級(jí)的陰影，分布范圍達(dá)到四個(gè)肺區(qū)。
b. II+：有密集度為3級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)四個(gè)肺區(qū)；或有大陰影尚不夠定為“III”者。
4. 三期塵肺（代號(hào)III）
a. III：有大陰影出現(xiàn)，其長(zhǎng)徑不小于2cm，寬徑不小于1cm。
b. III+：?jiǎn)蝹€(gè)大陰影的面積或多個(gè)大陰影面積的總和超過(guò)右上肺區(qū)面積者。
【傷殘等級(jí)與勞動(dòng)能力喪失程度評(píng)定】
一、肺功能重度損傷：呼吸困難4級(jí)或PaO24.1～8KPa或PaCO27.9～6KPa；塵肺III期伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級(jí)；塵肺伴心功能不全三級(jí)。均可評(píng)定傷殘2級(jí)，完全喪失勞動(dòng)能力。
二、肺塵III期：塵肺II期伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級(jí)；塵肺I、II期合并活動(dòng)性肺結(jié)核，評(píng)為傷殘三級(jí)，完全喪失勞動(dòng)能力。
三、塵肺II期：塵肺I期伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級(jí)；塵肺伴心功能不全2級(jí)，評(píng)傷殘四級(jí)，完全喪失勞動(dòng)能力。
四、肺功能中度損傷；呼吸困難3級(jí)或PaO2>8Kpa～10.7KPa,可評(píng)定傷殘五級(jí)，大部分喪失勞動(dòng)能力。
五、塵肺I期肺功能輕度損傷可評(píng)傷殘六級(jí)，屬大部分喪失勞動(dòng)能力。
六、塵肺I期肺功能正常；可評(píng)為傷殘七級(jí)，部分喪失勞動(dòng)能力。
【備注】
一、肺區(qū)劃分辦法：將肺尖至膈頂?shù)拇怪本嚯x等分為三，用等分點(diǎn)的水平線將每側(cè)肺野分為上、中、下三區(qū)。
二、小陰影及其密集度：
1. 小陰影指直徑約1cm以下的陰影。分為類(lèi)圓形、不規(guī)則形兩型。
2. 類(lèi)圓形小陰影密集分級(jí)：1級(jí)：肯定的、一定量的類(lèi)圓形小陰影，肺紋理清晰可見(jiàn)。2級(jí)：多量的類(lèi)圓形小陰影，肺紋理一般尚可辨認(rèn)。3級(jí)：很多量的類(lèi)圓形小陰影，肺紋理部分或全部消失。
3. 不規(guī)則形小陰影密集度分級(jí)：1級(jí)：相當(dāng)量的不規(guī)則小陰影，肺紋理一般尚可辨認(rèn)。2級(jí)：多量的不規(guī)則形小陰影，肺紋理通常部分消失。3級(jí)：很多量的不規(guī)則形小陰影，肺紋理通常全部消失。
4. 密集度判定方法：
4.1要對(duì)各個(gè)肺區(qū)內(nèi)出現(xiàn)的全部小陰影的密集情況進(jìn)行綜合判定。
4.2以大多數(shù)肺區(qū)密集度為主要判定依據(jù)。
4.3以分布范圍不少于兩個(gè)肺區(qū)的較高級(jí)別密集度為主要判定依據(jù)。
三、大陰影指直徑1cm以上的陰影。
四、大陰影不夠定為“III”者：小陰影聚集，尚未形成均勻致密的塊狀影；大陰影尚未達(dá)到2cm×1cm；出現(xiàn)“斑、片、條”或發(fā)白區(qū)。
五、呼吸困難分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1級(jí)：與同齡健康者在平地一同步行無(wú)氣短，但登山或上樓時(shí)呈現(xiàn)氣短。2級(jí)：平路步行一公里無(wú)氣短，但不能與同齡健康者保持同樣速度，平路塊步行走呈現(xiàn)氣短，登山或上樓時(shí)氣短明顯。3級(jí)：平路步行100米即有氣短。4級(jí)：稍活動(dòng)，如穿衣、談話即氣短。
六、肺功能損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：
七、在判定呼吸困難有困難時(shí)或呼吸困難分級(jí)與肺功能測(cè)定結(jié)果有矛盾時(shí)，應(yīng)以肺功能測(cè)定結(jié)果作為致殘分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)。
八、心功能不全判定基準(zhǔn)：一級(jí)心功能不全：能勝任一般日常勞動(dòng)，但稍重體力勞動(dòng)即有心悸，氣急等癥狀、二級(jí)心功能不全：普通日常活動(dòng)即有心悸、氣急等癥狀，休息時(shí)消失。三級(jí)心功能不全：任何活動(dòng)均可引起明顯心悸、氣急等癥狀，甚至臥床休息仍有癥狀。
